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漫谈影像学检查与辐射危害

时间: 2016-12-23 【打印页面】 【关闭窗口

前言
  随着科技的高速发展,医学仪器也在不断变革,各种影像学检查也变得越来越普遍。随着人们的知识越来越丰富,对放射线的相关知识也有了一些初步的理解,但是大家所接收到的有关放射线的信息大多都是负面的,如二战时投在日本广岛、长屿的原子弹,前苏联切尔诺贝利核电站、美国三里岛、日本福岛核电站爆炸事故等,都不同程度地造成核泄漏,对民众生活造成不同程度的伤害,给人们的心理上留下了阴影。因此,大家心中对基于放射线的检查设备存在一些疑虑。那么,影像学检查的辐射危害到底有多大?做影像学检查需要注意什么?

一、什么是放射线?影像学检查为什么会有辐射?

  放射线(radioactive ray)是由不稳定元素衰变时,从原子核放射出来的有穿透性的粒子束。我们经常听到或者接触到的放射线主要包括X射线、α射线、β射线、γ射线等。我们在医学X线及CT检查当中,所应用到的就是X射线,核医学使用的放射性药物主要发射γ射线。

  X射线是一种人工射线,是高速电子束撞击阳极靶后产生的一种射线,所以它是人类可以精确控制的一种射线,它的产生、关闭、剂量大小均可得到精确控制。X射线有几个特殊本领,包括穿透性、摄影作用、荧光效应、电离效应等。在进行医学检查时,主要是应用其穿透效应。以CT为例,当人体进入CT设备,然后医生控制CT设备,让其产生适量的X射线并从一侧穿透过人体的检查部位,另一侧的射线探测器接受到这些放射线并转换成数字信号,最后,电子计算机对这些数字信号进行复杂的计算,一幅准确、漂亮的CT图像就展现在我们的眼前了。当然,这种CT图像虽然很清晰、很漂亮,但对于普遍老百姓来说,还是很难看懂,因为里面包含了大量的医学信息,但是,经过医学影像学的专业医生的分析、判断,就可以对我们的身体健康状况进行评估了。

二、影像检查都有辐射吗?

  X线、CT检查、磁共振(MR)检查、超声(B超)检查、ECT、PET-CT等影像检查方法中,都有辐射危害吗?随着大众辐射安全意识的加强,患者到影像科室接受检查时,免不了担心辐射对自己身体的伤害。下面我们就来具体了解一下。
  “放射科”的检查项目包括X线检查(平片、钡餐透视、造影、乳腺钼靶、骨密度测量等)、CT检查、磁共振(MR)检查。其中X线检查和CT检查都要使用著名的X射线,因此是有辐射的。不过,可千万别错杀了磁共振(MR)检查,它不使用X射线,因此没有辐射,完全不用担心辐射的问题,胎儿都可以做的。
  “超声科”的检查项目使用的是超声波成像,是没有辐射危害的。孕妇产检常规都是做超声(B超)检查的,完全不必担心辐射危害。
  “核医学科”的检查项目包括ECT显像以及知名度极高的PET-CT。这些检查中,需要使用特殊的放射性药物,这些药物主要发射γ射线,从而具有辐射性。此外,PET-CT还需要用到CT,因此会叠加CT相关的辐射。

  总结一下,磁共振(MR)检查和超声(B超)检查是完全没有辐射的。除了这两种外,其余影像类检查都是有一定辐射危害的。

三、影像学检查对人体的辐射危害有多大?
  在人体辐射防护和放射医学中,人们用希弗(Sv)作为国际单位,用来衡量辐射对生物组织的伤害。希弗是个非常大的单位,因此人们通常使用毫希弗(mSv)、微希弗(uSv)。1毫希等于 1000微希。对于日常工作中不常接触辐射的人来说,每年正常的天然辐射(主要是空气中的氡辐射)为1~2毫西弗。当短时辐射物质摄取量低于100毫希时,对人体没有危害;100毫希~500毫希时, 没有疾病感觉,但在血样中白细胞数在减少;1000~2000毫希时,辐射会导致轻微的射线疾病,如疲劳、呕吐、食欲减退、暂时性脱发、红细胞减少等;2000~4000毫希时,人的骨髓和骨密度遭到破坏,红细胞和白细胞数量极度减少,有内出血、呕吐等症状;大于4000毫希时,将会直接导致死亡。

  大家可能不知道,其实在日常生活当中,人体也会接受到来自方方面的辐射,其来源也五花八门,主要包括有宇宙射线,空气中的氡、存在于土壤、岩石、水 和大气中的铀-238、铀-235、钍-232、钾-40、镭-226等,人类无时无刻不在接受着各种天然射线的照射,可以这么说,我们生活在放射线的包围当中,我们通常把这些来自然界的射线的照射,称之为本底辐射。这些本底辐射对人类健康是没有任何影响的。
在进行某些影像学检查时,人体也会接受少量放射线。根据检查部位及检查范围的不同,人体接受的放射线剂量也会有所不同。以下是一些普通CT检查的剂量:头颅2mSv,胸部4mSv,腹部7mSv。而随着现在低剂量CT的应用,在此基础上已有大幅度的降低,譬如针对儿童的低剂量Flash CT扫描,其辐射剂量仅为0.6mSv(仅相当于几张X线平片的辐射剂量)。由此可知,这种影像学检检所带来的辐射剂量,只要是合理的,在医学控制下的放射线,对人类健康的危害是微乎其微的。

  虽然很多影像检查方法都有一定的辐射危害,但它们对疾病的诊治有着重要的意义。影像学检查是查看身体内部情况的主要方法,有时候影像学检查是确诊疾病的唯一方法,医生可以根据检查结果制定出最佳的治疗方案,从而尽早的发现并治疗疾病,避免其他不必要的检查和疾病的进展。比如说外伤后要确定是否有骨折、颅内出血、脏器破裂等,做影像检查可以早期发现问题,以便及早处理,避免情况恶化进而影响恢复或危及生命;长期咳嗽后要确定是否是肺部感染、或者是癌症,还是上呼吸道病变等等,当然还有其他一些必须的情况就不一一列举了。

  一般情况下,我们生病需要做CT的情况并不多,身体透射的X射线会非常少,如此短时间和小剂量的X射线不会对身体造成什么影响,而且人体具有自我修复功能,即使有极少的细胞遭到了损伤,机体也会存在一些机制,在这些细胞癌变之前就吞噬或者清除,根本就到不了癌变这一步。因此,我们完全不必要抵制影像学检查。生病了,确实需要做影像学检查时,我们还是要做,而且必须要做,这样才能准确快捷地确诊疾病,有利于及早正确施治,早日恢复健康。若无法确诊疾病,无法进行科学治疗,受害的只能是自己。所以我们要坚持科学合理运用影像学检查,没有必要因及其有限的辐射而恐慌。

四、影像学检查中需要注意的事项有哪些?

1、做好影像学检查中的放射防护工作
  尽管影像学检查的辐射危害很有限,但我国依然很重视医疗放射防护工作,如国家卫计委作了如下规定:医疗机构应当为受检者配备必要的放射防护用品,对非投照部位采取必要的防护措施严格控制照射野范围,避免邻近照射野的敏感器官或组织受到直接照射;对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前,应当确定其是否怀孕,不得对孕妇进行腹部或骨盆放射影像检查;检查中除受检者本人外,不得允许其他人员留在机房内,当受检者需要扶携或近身护理时,对扶携和护理者也应采取相应的防护措施等。

2、儿童和育龄女性更应谨慎选择影像检查方法
儿童对于放射线影响的灵敏度是中年人的10倍多,因为他们的生命力强,细胞分裂快,从而使他们的DNA更易受损。尤其是女孩相比男孩而言对放射线会更敏感些。除了儿童,育龄女性,尤其是有生育要求的育龄女性,也应尽量避免有辐射的影像学检查方式。如果可能,尽量选择没有辐射的超声或磁共振检查。对于孕妇,原则上禁用有辐射的影像学检查方式。除非病情确有需要,经过医师判断后谨慎选择。

3、选择合适的影像学检查方式
  不同的检查方法有各自优势,有一定的选择规律,但切忌一概而论,具体还是要因人而异、因情况而异,以下仅供参考:

•对于浅表性器官和腹部实质性脏器,首选超声检查如B超;
•颅脑外伤、中耳鼻咽喉部、骨骼和肺的肿瘤,一些细微的骨创伤,都可首选CT检查,必要时加增强扫描;
•脑肿瘤与病变、脊髓病变、关节和韧带创伤与病变、一些细微隐匿性的骨折等的检查可首选磁共振(MR)。
•35岁以下的女性尽量不做乳腺X摄影;15岁以下发育期少女应禁用乳腺X摄影;孕期和准备怀孕的女性应慎用;女性40岁以前一年超过一次乳房X线检查,弊大于利;40岁后每年做1~2次乳房X线检查则利大于弊。现主张用超声检查代替X线乳腺检查进行普查,进一步检查才用X线或磁共振(MR)。
•准备怀孕的女性应在X线或CT等检查半年后再怀孕,以最大限度避免因体检不慎带来的胎儿畸形。
•育龄女性应遵循“十天原则”,即月经来潮后10天内尽量不做X线检查。

结语
  在医疗实践中严格把握放射线使用的正当性原则、最优化原则和剂量限制原则,适度使用影像学检查,是不会对我们的身体产生较大危害的。医学科技人员完全可以利用它,为人类的健康做出它应有的贡献。


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